U hebt het recht om ons te verzoeken om alle persoonlijke gegevens die we over u hebben te wissen op grond van de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) van de EU.
We zullen ons best doen om snel en in ieder geval binnen een maand te reageren op het volgende:
- Onze ontvangst van uw schriftelijk verzoek; of
- Onze ontvangst van alle verdere informatie die we u kunnen vragen om ons in staat te stellen aan uw verzoek te voldoen, afhankelijk van wat later gebeurt.
De informatie die u in dit formulier verstrekt, wordt alleen gebruikt voor het identificeren van de persoonlijke gegevens die u ons vraagt te wissen en om op uw verzoek te reageren. U bent niet verplicht dit formulier in te vullen om een verzoek in te dienen, maar dit maakt het voor ons gemakkelijker om uw verzoek snel te verwerken.
SECTIE 1: Gegevens van de persoon die informatie aanvraagt
Voor-en achternaam:
Adres:
Contact telefoon nummer:
E-mailadres
SECTIE 2: Bent u de betrokkene?
Vink het juiste vakje aan en lees de instructies die erop volgen.
Om er zeker van te zijn dat we gegevens van de juiste persoon wissen, vragen we u om ons een bewijs van uw identiteit en uw adres te verstrekken. Stuur ons alstublieft een fotokopie of gescande afbeelding (stuur niet de originelen) van een of beide van de volgende zaken:
1) Bewijs van identiteit
Paspoort, foto rijbewijs, nationale identiteitskaart, geboorteakte.
2) Bewijs van adres
Energierekening, bankafschrift, creditcardafschrift (niet ouder dan 3 maanden); huidig rijbewijs;
Als we er niet zeker van zijn dat u bent wie u beweert te zijn, behouden wij ons het recht voor om uw verzoek te weigeren.
SECTIE 3: Gegevens van de betrokkene (indien verschillend van sectie 1)
Voor-en achternaam:
Adres:
Contact telefoon nummer:
E-mailadres
SECTIE 4: Reden voor verzoek tot wissen
Gezien de gevoelige aard van het wissen van persoonsgegevens, vereist AVG artikel 17, lid 1, aan bepaalde voorwaarden voordat een verzoek in overweging kan worden genomen. Geef ons alstublieft de reden op waarom u wilt dat uw gegevens worden gewist en voeg hier eventuele bewijsstukken bij.
Kruis het juiste vakje aan:
RUBRIEK 5: Welke informatie wilt u wissen?
Beschrijf de informatie die u wilt wissen. Geef alle relevante details op waarvan u denkt dat ze ons kunnen helpen de informatie te identificeren. Het zou handig zijn om de URL op te geven voor elke link die u wilt verwijderen.
Leg ook uit, als het niet overduidelijk is, waarom de gelinkte pagina over jou gaat of over de persoon die je vertegenwoordigt op dit formulier.
Houd er rekening mee dat. In bepaalde omstandigheden, wanneer het wissen de vrijheid van meningsuiting zou aantasten, in strijd zou zijn met een wettelijke verplichting, zou handelen in strijd met het algemeen belang op het gebied van de volksgezondheid, handelen in strijd met het algemeen belang op het gebied van wetenschappelijk of historisch onderzoek, of de oprichting van een juridische verdediging of uitoefening van andere juridische claims, kunnen we mogelijk niet de informatie wissen die u hebt aangevraagd in overeenstemming met artikel 17, lid 3 van de AVG. In dergelijke gevallen wordt u onmiddellijk op de hoogte gebracht en krijgt u de volledige redenen voor die beslissing.
Hoewel we in de meeste gevallen graag de door u gevraagde persoonlijke gegevens wissen, behouden we ons niettemin het recht voor om, in overeenstemming met artikel 12, lid 5, van de AVG, een vergoeding in rekening te brengen of het verzoek te weigeren als het wordt beschouwd als "kennelijk ongegrond of buitensporig.” We zullen er echter alles aan doen om u indien nodig uw persoonlijke gegevens te laten wissen.
SECTIE 6: Verklaring
Houd er rekening mee dat elke poging tot misleiding kan leiden tot vervolging.
Ik bevestig dat ik de voorwaarden van dit onderwerptoegangsformulier heb gelezen en begrepen en verklaar dat de informatie in deze aanvraag aan ______________ waar is. Ik begrijp dat het nodig is voor ________________ om de identiteit van mijn/de betrokkene te bevestigen en dat het nodig kan zijn om meer gedetailleerde informatie te verkrijgen om de juiste persoonlijke gegevens te vinden.
Getekend: ................................................ Datum: ............... ..
Documenten die deze aanvraag moeten vergezellen:
- Bewijs van uw identiteit (zie rubriek 2)
- Bewijs van de identiteit van de betrokkene (indien anders dan hierboven)
- Autorisatie van de betrokkene om namens hem op te treden (indien van toepassing)
- Rechtvaardiging voor het wissen van gegevens (zie rubriek 4)